Missions du poste

Vous serez affecté(e) ​au (CRT) Centre de Ressource Territorial Ouest porté par l’EHPAD Fabien Lanave au Port.​ 

L’Infirmier est un acteur clé du maintien à domicile : il organise, coordonne et sécurise le parcours des bénéficiaires, en lien avec les aidants, les professionnels libéraux, les services d’aide et toute l’équipe du CRT : 

• Réaliser les évaluations initiales et réévaluations (autonomie, risques, environnement, besoins). 
• Co-construire le plan personnalisé d’accompagnement avec le bénéficiaire et ses aidants. 
• Assurer la coordination des interventions : SSIAD, SAAD, IDEL, kinés, ergothérapeute, psychologue, aide sociale… 
• Planifier et organiser les actions de prévention, de réhabilitation et d’éducation à la santé. 
• Garantir la cohérence et la fluidité du parcours, y compris lors des hospitalisations ou retours à domicile. 
• Surveiller les risques (chutes, dénutrition, iatrogénie…). 
• Identifier les situations complexes et alerter le cadre ou le médecin coordonnateur. 
• Contribuer à la mise en place d’aides techniques, adaptations du logement, en collaboration avec l’ergothérapeute 
• Assurer un rôle de référent clinique auprès des partenaires intervenant au domicile. 
• Travailler en étroite collaboration avec les Médecins traitants, Infirmiers libéraux, SAAD/SSIAD/, CH/urgences, Pharmacies, kinés, et ergothérapeutes… 
• Participer aux réunions de coordination et staffs pluridisciplinaires. 
• Assurer la transmission d’informations fiables et tracées dans le respect du RGPD et du secret partagé. 
• Mettre en œuvre les ateliers collectifs : nutrition, équilibre, mémoire, aidants… 
• Participer aux actions du CRT dans le cadre du territoire (réunions, forums, information des aidants). 
• Contribuer à des démarches de qualité, sécurité, bientraitance. 
• Rédiger les comptes rendus, synthèses, transmissions. 
• Assurer un suivi rigoureux des dossiers usagers et indicateurs d’activité. 
• Contribuer à l’évaluation du dispositif (tableaux de bord, bilans d’activité). 
• Utiliser les outils informatiques (logiciel métier, tableur, messagerie sécurisée…) 

Compétences attendues

• Organisation, autonomie et rigueur  
• Excellent relationnel et écoute active 
• Adaptabilité, réactivité et  
• Sens du travail en équipe pluridisciplinaire 
• Pédagogie, diplomatie, posture de facilitateur 
• Sens de l’observation 

Profil requis

• Diplôme d’Etat d’infirmier 
• Inscription à l’ordre ADELI 
• Expérience auprès des personnes âgées souhaitée 
• Permis B